【摘要】目的 比较单胎心监护仪与双胎心监护仪对双胎妊娠孕妇胎心监护检查的效果，提高双胎妊娠胎心监护有效率。方法 选取2017年10月至2019年4月于解放军总医院第一医学中心产科收治的双胎妊娠孕妇，采用前瞻性自身对照研究方法，共纳入孕妇54例。采用单胎心监护仪法与双胎心监护仪法早、晚交替应用，分别记录2次，共记录4次监护效果及所用时间。结果 双胎心监护仪法的有效率高于单胎心监护仪法，同时检查时间也短于单胎心监护仪法，两者比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对双胎妊娠胎心监护检查采用双胎心监
【摘要】目的 比较单胎心监护仪与双胎心监护仪对双胎妊娠孕妇胎心监护检查的效果，提高双胎妊娠胎心监护有效率。方法 选取2017年10月至2019年4月于解放军总医院第一医学中心产科收治的双胎妊娠孕妇，采用前瞻性自身对照研究方法，共纳入孕妇54例。采用单胎心监护仪法与双胎心监护仪法早、晚交替应用，分别记录2次，共记录4次监护效果及所用时间。结果 双胎心监护仪法的有效率高于单胎心监护仪法，同时检查时间也短于单胎心监护仪法，两者比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对双胎妊娠胎心监护检查采用双胎心监护仪法，可以提高检查效率，缩短检查时间。
关键词 双胎妊娠；胎心监护；有效率；监护时间
胎心监护是判断胎儿宫内胎儿氧储备能力和胎盘功能情况的有效检查方法，具有操作简便、可重复性好、对母婴无损害等优点，目前临床广泛使用。近年来，辅助生殖助孕技术的不断发展，多胎妊娠随之呈现上升趋势，以双胎妊娠最为常见[1]。双胎妊娠属于高危妊娠，孕期母儿并发症的发生率是单胎妊娠孕妇的3～5倍，加强双胎妊娠的胎心监护检查至关重要。本文通过对比单胎心监护仪与双胎心监护仪对双胎妊娠孕妇进行胎心监护检查，旨在探讨胎心监护仪对双胎妊娠胎心监护效果的影响，为临床合理进行双胎妊娠胎心监护操作提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月至2019年4月解放军总医院第一医学中心产科收治的双胎妊娠孕妇。纳入标准：（1）双活胎妊娠；（2）妊娠周数≧30周；（3）住院天数大于2天；（4）同意参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）双胎或双胎之一出现胎死宫内；（2）因监护过程中突发事件，未能完成有效胎心监护者；（3）拒绝配合完成胎心监护，或信息录入者。
共纳入孕妇54例，年龄28～47（34.72±4.15）岁，初产妇49例，经产妇5例，其中多次住院治疗者以最后一次住院信息为准，终止妊娠周数32～38（35.72±1.68）周，中位终止妊娠孕周为。
1.2 仪器和设备
胎心监护仪（生产厂家：荷兰皇家飞利浦电子公司），探头为多普勒探头，多普勒仪（劲松CTJ-1D，生产厂家：上海涵飞医疗器械有限公司）。
1.3 方法
本研究选择自身对照研究，纳入研究的孕妇连续两日分别于早8:00～9:00、晚18:00～19:00进行胎心监护检查，单胎心监护仪法与双胎心监护仪法早、晚交替应用，单胎心监护仪法与双胎心监护仪法均记录2次，共记录4次监护结果及相关情况。
胎心监护：由产科工作超过5年的护师完成，告知孕妇排空膀胱后取仰卧位（床头要高15°）或者左侧位于检查床。先用多普勒仪固定双胎胎心位置，避免脐血流影响，再行胎心监护检查。仪器记录速度设置为2.5cm/min，常规检查时间为20min。检查过程中发现有异常情况，立即指导孕妇改为左侧卧位，给予吸氧等相应处理，同时报告医生。如存在胎心监护不合格情况，酌情判断处理，并记录原因[2]。
双胎心监护仪器法：每台机子上配一个胎心探头及宫缩探头，同时绑定，在胎心监护纸上标识孕妇姓名及左、右侧胎心。
单胎心监护仪法：有两个胎心探头及一个宫缩探头，先绑定一侧胎心并做标识，另一侧同理，在胎心监护纸上标识孕妇姓名即可。
1评价指标
双胎胎心监护图由科室主治医师或更高职称医师评价，结果判定为有效与无效。有效胎心监护图满足以下要求：监护20分钟内，双胎监护图清晰连续，可分别两胎心胎心基线，且无相互干扰；不满足上诉条件定义为无效胎心监护图。
2统计学处理
选用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，两组间定性资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，数据采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
54例纳入孕妇，单胎心监护仪法与双胎心监护仪器法均检查108次，共计216次，统计数据如下：
单胎心监护仪法检查有效96例，无效12例；双胎心监护仪法检查有效104例，无效4例，单胎心监护仪法与双胎心监护仪法有效性对比统计结果见表1。P=0.038＜0.05,认为两者间存在统计学差异。
表1 两种检查方法有效性对比统计结果
|
|
值 |
自由度 |
渐进Sig.（双侧） |
精确显著性（双侧） |
精确显著性（单侧） |
|
皮尔逊卡方 |
4.320a |
1 |
0.038 |
|
|
|
连续性修正 |
3.308 |
1 |
0.069 |
|
|
|
似然比 |
4.506 |
1 |
0.034 |
|
|
|
费希尔精确检验 |
|
|
|
0.066 |
0.033 |
|
线性关联 |
4.300 |
1 |
0.038 |
|
|
注：a其中一单元格的期望计数小于5（最小期望计数为8），SPSS操作中进行数据加权处理。
4单胎心监护仪法与双胎心监护仪法检查时间比较
单胎心监护仪法检查无效12例，延长检查时间，其中7例30分钟，4例40分钟，1例50分钟。双胎心监护仪法检查无效4例，2例延长30分钟，2例延长40分钟。检查时间统计分析见表2、3。根据表3 配对样本T检验结果，两种方法检查时间配对差的均值为1.11，T值为2.405，对应的概率P值为0.018＜0.05，单监护仪法的检查时间长于双监护仪法，在统计学角度认为两种方法检查时间存在统计学差异。
表2 两种方法检查时间统计
|
均数 |
例数 |
标准差 |
标准误均值 | |
|
单监护时间 |
21.67 |
108 |
5.21 |
0.50 |
|
双监护时间 |
20.56 |
108 |
3.01 |
0.29 |
表3 两种方法检查时间配对T检验结果
3 讨论
双胎妊娠的定义指一次妊娠宫腔内有两个胎儿共同孕育，双胎妊娠孕期及分娩期并发症多，早产率、低出生体重儿、一胎胎死宫内等发病率高，在双胎妊娠中，胎位多为纵产式，以两头位及一头一臀常见，两个均为臀位较少，偶有一个或两个为横位。胎心监护是通过电子监护仪记录宫内胎心率及宫内压力，并转换成可供临床分析的图谱[3]。目前临床上已将胎心监护作为常规监测手段，电子监护仪采用微波技术的原理，操作简单、方便，不会对孕妇和胎儿产生影响，能够及时发现宫内异常，对胎儿的监测结果进行综合分析[4]。基于上述优点，胎心监护可为产科医生提供准确、可靠的诊断依据，在临床处理上可为高危妊娠孕妇，特别是双胎妊娠孕妇赢得宝贵时间，进而有效降低围生儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症的发生率[5]。
在临床工作中，给予双胎妊娠孕妇胎心监护时，有时很难辨别双胎儿胎心音，经常借助于床旁超声检查，给孕妇增加了经济负担，同时加重孕妇心理负担及恐惧感。对此，本研究通过对孕晚期双胎妊娠孕妇比较单胎心监护仪与双胎心监护仪的检查效果与检查时间，初步分析两种方法间差异。结果显示，双胎心监护仪法的有效率高于单胎心监护仪法，同时检查时间也短于单胎心监护仪法，两者比较均有统计学意义（P＜0.05）。提示在条件允许的情况下，推荐使用双监护仪进行双胎妊娠胎心监护，能快速准确的辨别两侧胎心音，可以提高检查有效率，有利于两侧胎心基线进行对比，同时可缩短检查时间，减少孕妇的不适感。
既往研究表明，临床对双胎妊娠孕妇行胎心监护进行观察，主要是对胎儿窘迫情况进行干预，根据能否快速准确的辨别两侧胎心音，缩短胎心监护的时间及孕妇的不适感，有利于两侧胎心基线进行对比，提高双胎妊娠在行胎心监护的成功率，更有利于判别两侧胎心监护的结果，根据结果进行相应的措施。观察结果及时采取相应的措施进行调节，其中判别两侧胎心率是一项重要的观察指标，需要临床通过胎心监护进行捕捉与分析[6]。
本研究属于自身对照研究，可以消除不同双胎绒毛膜性、孕周、妊娠合并症等因素的干扰，有效减小研究偏倚。同时，入组病例为住院2日以上，且连续监护2日，两方法在早、晚时段交替选择，避免了不同时间的胎心监护检查自然效果不同的干扰，提高结果的可信度。本研究存在一下不足：首先，尽管采用了以上减少偏倚的措施，但未充分分析延长检查时间的原因及评价依据，多由于临床实际中情况多变，具体记录信息有缺失，因此本文中未进一步统计。其次，科室常规配置的胎心监护仪未进行校正，即未评估仪器间差异情况。对此，我们设计自身对照研究，每名孕妇纳入4次检查，以此扩大样本量来降低测量误差。
综上所述, 对双胎妊娠胎心监护检查采用双胎心监护仪法，可以提高检查效率，有利于两侧胎心基线进行对比，缩短检查时间，减少双胎孕妇不适感，临床上可以推广应用。
参考文献
[1] 齐嫣婷，周琼洁，沈婕，等. 双胎双胎妊娠孕期规范化诊疗和管理对围产儿预后影响研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2017,33（6），590-594.
[2] 刘团英,杨夏娟.围生期胎心监护的临床效果及护理对策[J].现代护理，2017,15（35），123-125.
[3] 付艳岭, 贯国京, 王秀玲, 等.胎心监护联合脐血流S/D及脐血气预测高危妊娠新生儿的研究[J].检验医学与临床, 2017, 14 (13) :1994-1996.
[4] 夏少锋. 超声脐血流检测联合胎心监护对胎儿窘迫的预测. 临床合理用药杂志 2020,13(01),127-129.
[5] 吴雅丽, 黄定根, 黄月红, 等.胎心监护在孕妇产前应用的临床意义及护理体会[J].中国医药指南, 2014, 12 (31) :306-306.
[6] 刘婷婷.胎心监护仪联合超声显像监测胎儿宫内状况的应用价值[J].中国医疗器械信息，2017,23(14):80-81.
[7]黄林环，王子莲.多胎妊娠的孕期监护.实用妇产科杂志 2019年9月第35卷第9期
*若需了解更多与协助请咨询↓→[电脑QQ][手机QQ]【数据协助】
